INTEGRACIÓN BIBLIOGRÁFICA
1. Explique las diferencias entre una consultoría técnica propuesta por una parte (consultor médico o psicólogo de parte) entre el Fuero Civil y el Fuero Penal
2. Explique las diferencias entre pericias para valorar el daño psicofísico:
a) prospectiva en instancia prejudicial
b) prospectiva en instancia judicial (fuera del ámbito judicial)
c) medio de prueba en instancia judicial (dentro del procedimiento judicial)
3. Defina «Foresight». Comente las características de la utilización de este recurso en la investigación experimental y en la valoración del daño corporal.
4. Defina «Hindsight bias», sus causas más frecuentes y cómo afecta: a) el proceso de auditoría médica de seguros, b) la valoración interdisciplinaria de resultados (médicos, psicólogos, abogados, expertos en siniestros, etc) dentro del ámbito de una Compañía de Seguros.
5. En una redacción de no más de 15 renglones defina las principales características del Baremo de la Asociación Argentina de Compañías de Seguros (AACS).
TRABAJO PRACTICO SOBRE MATERIAL DEL CURSO
1. Analice la pericia médica prospectiva realizada ante reclamo a la Compañía de Seguros «B» por el profesional JJ. Determine: a) si se realizó la pericia prospectiva acorde a las normativas INEBA, b) si existen consideraciones médico legales y de qué tipo, c) si existe foresight implícito o explícito y en caso afirmativo en qué consiste y si fue exacto, parcialmente erróneo o erróneo.
2. Analice la pericia médica prospectiva realizada ante reclamo a la Compañía de Seguros «B» por la profesional EE. Determine: a) si se realizó la pericia prospectiva acorde a las normativas INEBA, b) si existen consideraciones médico legales y de qué tipo, c) si existe foresight implícito o explícito y en caso afirmativo en qué consiste y si fue exacto, parcialmente erróneo o erróneo.
3. Determine en ambos informes si la incapacidad estimada se corresponde con el Baremo AACS.
4. En su opinión debe ser taxativa u orientativa la aplicación del baremo de la Asociación Argentina de Compañías de Seguros (AACS) a cada caso. Fundamente su opinión
5. Compare ambos informes y enumere por lo menos siete (7) elementos objetivos que le llamen la atención y que resulten de utilidad para la valoración objetiva de ambos reclamos.
6. Un Gerente de Siniestros manifiesta al conocer ambos informes, que la actuación del profesional JJ fue «negligente por no haber detectado un evidente fraude». ¿Comparte Ud. este criterio? Fundamente.
sábado, 20 de octubre de 2007
Curso de Capacitación en Medicina del Seguro y Valoración del Daño Corporal
Directores: Prof. Dr. Roberto Keklikián, Dra. Ela Uría y Dr. Antonio Maya
Semana 1:
LA PRUEBA PERICIAL MEDICA
9:00 Definición y clases de peritos médicos
10:00 Fueros en que actúan y responsabilidades
11:00 Pasos del procedimiento pericial
12 a 14: Tutorial presencial de Integración Bibliográfica. Concepto de Prospectiva
14:00 El informe pericial en instancia judicial (informe médico legal)
15:00 El informe pericial en instancia prejudicial (informe médico de seguros prospectivo)
16:00 El informe Médico de Seguros según normas INEBA
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 1
Semana 2:
SISTEMAS DE VALORACION DEL DAÑO CORPORAL. BAREMOS.
9:00 Concepto y metodología de valoración del daño corporal
10:00 El sistema empírico versus la aplicación de Baremos
11:00 El aborto post accidente de tránsito.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Problemática de la Validación y Evolución de los Sistemas de Baremos
15:00 Embarazos y accidentes de tránsito
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 2
Semana 3:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL TRAUMATOLÓGICO
9:00 Tipos de incapacidades: permanentes y transitorias.
10:00 Metodología del examen médico asegurador
11:00 Ponderación de lo examinado mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Traumatismos de hombro: principales patologías. Exploración, evaluación y complicaciones posibles
15:00 Traumatismos de hombro: Valoración del daño corporal aplicando Baremos.
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 3
Semana 4:
ASPECTOS BIOMECÁNICOS DE LAS LESIONES – DAÑO OFTALMOLOGICO
9:00 Principios generales de Biomecánica
10:00 Biomecánica de las lesiones
11:00 Anatomía del movimiento
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Correlación entre biomecánica y lesiones reclamadas
15:00 Presentación de Caso clínico
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 4
Semana 5:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL PSÍQUICO Y DAÑO EN EL NIÑO
9:00 Concepto de daño psíquico y metodología diagnóstica
10:00 Mecanismos de producción: causalidad y concausalidad
11:00 Encuadre diagnóstico y ponderación mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 El daño corporal en el niño
15:00 Aplicación de Baremos en el Niño
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 5
Semana 6:
ASPECTOS LEGALES DE LOS SEGUROS
9:00 El Contrato de Seguros. Legislación Argentina.
10:00 El Reclamo Prejudicial a Compañías de Seguros
11:00 Aspectos de la Mediación
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 El Reclamo Judicial por lesiones
15:00 Diálogo con magistrados
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 6
Semana 7:
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS. CALIDAD DE LAS EVIDENCIAS EN LOS SEGUROS. PRINCIPIOS DE AUDITORIA.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: EVIDENCIAS
9:00 Concepto de Medicina Basada en Evidencia.
10:00 La evidencia en Medicina del Seguro: niveles taxonómicos de diagnóstico
11:00 Auditoría de calidad en informes médicos de seguros
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Auditoría de gastos médicos
15:00 Análisis critico de reclamos individuales presentados
16:00 Análisis critico de tendencias de los reclamos presentados (análisis de grandes números)
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 7
Semana 8:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL NEUROLÓGICO
9:00 El examen neurológico en Medicina del Seguro
10:00 Metodología diagnóstica
11:00 Encuadre diagnóstico del daño neurológico y ponderación mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Traumatismo craneoencefálico: fisiopatología . Exploración, evaluación y complicaciones posibles
15:00 Traumatismo craneoencefálico: Valoración interdisciplinaria del daño neurológico y psicológico aplicando Baremos.
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 8
Semana 9:
BIOINFORMÁTICA, SALUD PÚBLICA Y MEDICINA DEL SEGURO
9:00 Información pertinente en Medicina del Seguro
10:00 Postinformación en Medicina del Seguro
11:00 Sistemas informáticos en Medicina del Seguro. El website de Ineba.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Sistemas de Codificación de las Lesiones
15:00 Vigilancia Epidemiológica de las Lesiones
16:00 El Programa Nacional de Vigilancia de Lesiones
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 9
Semana 10:
CONTROL DE FRAUDES. EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA DEL SEGURO.
9:00 Tipos de simulación en Medicina del Seguro
10:00 Fraudes: tipologías más frecuentes.
11:00 La experiencia en INEBA.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Control del Ejercicio Profesional. Control de falsificación de certificaciones y matrículas.
15:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 10
Examen final e Integración
Semana 1:
LA PRUEBA PERICIAL MEDICA
9:00 Definición y clases de peritos médicos
10:00 Fueros en que actúan y responsabilidades
11:00 Pasos del procedimiento pericial
12 a 14: Tutorial presencial de Integración Bibliográfica. Concepto de Prospectiva
14:00 El informe pericial en instancia judicial (informe médico legal)
15:00 El informe pericial en instancia prejudicial (informe médico de seguros prospectivo)
16:00 El informe Médico de Seguros según normas INEBA
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 1
Semana 2:
SISTEMAS DE VALORACION DEL DAÑO CORPORAL. BAREMOS.
9:00 Concepto y metodología de valoración del daño corporal
10:00 El sistema empírico versus la aplicación de Baremos
11:00 El aborto post accidente de tránsito.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Problemática de la Validación y Evolución de los Sistemas de Baremos
15:00 Embarazos y accidentes de tránsito
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 2
Semana 3:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL TRAUMATOLÓGICO
9:00 Tipos de incapacidades: permanentes y transitorias.
10:00 Metodología del examen médico asegurador
11:00 Ponderación de lo examinado mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Traumatismos de hombro: principales patologías. Exploración, evaluación y complicaciones posibles
15:00 Traumatismos de hombro: Valoración del daño corporal aplicando Baremos.
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 3
Semana 4:
ASPECTOS BIOMECÁNICOS DE LAS LESIONES – DAÑO OFTALMOLOGICO
9:00 Principios generales de Biomecánica
10:00 Biomecánica de las lesiones
11:00 Anatomía del movimiento
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Correlación entre biomecánica y lesiones reclamadas
15:00 Presentación de Caso clínico
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 4
Semana 5:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL PSÍQUICO Y DAÑO EN EL NIÑO
9:00 Concepto de daño psíquico y metodología diagnóstica
10:00 Mecanismos de producción: causalidad y concausalidad
11:00 Encuadre diagnóstico y ponderación mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 El daño corporal en el niño
15:00 Aplicación de Baremos en el Niño
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 5
Semana 6:
ASPECTOS LEGALES DE LOS SEGUROS
9:00 El Contrato de Seguros. Legislación Argentina.
10:00 El Reclamo Prejudicial a Compañías de Seguros
11:00 Aspectos de la Mediación
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 El Reclamo Judicial por lesiones
15:00 Diálogo con magistrados
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 6
Semana 7:
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS. CALIDAD DE LAS EVIDENCIAS EN LOS SEGUROS. PRINCIPIOS DE AUDITORIA.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: EVIDENCIAS
9:00 Concepto de Medicina Basada en Evidencia.
10:00 La evidencia en Medicina del Seguro: niveles taxonómicos de diagnóstico
11:00 Auditoría de calidad en informes médicos de seguros
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Auditoría de gastos médicos
15:00 Análisis critico de reclamos individuales presentados
16:00 Análisis critico de tendencias de los reclamos presentados (análisis de grandes números)
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 7
Semana 8:
VALORACION DEL DAÑO CORPORAL NEUROLÓGICO
9:00 El examen neurológico en Medicina del Seguro
10:00 Metodología diagnóstica
11:00 Encuadre diagnóstico del daño neurológico y ponderación mediante baremos
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Traumatismo craneoencefálico: fisiopatología . Exploración, evaluación y complicaciones posibles
15:00 Traumatismo craneoencefálico: Valoración interdisciplinaria del daño neurológico y psicológico aplicando Baremos.
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 8
Semana 9:
BIOINFORMÁTICA, SALUD PÚBLICA Y MEDICINA DEL SEGURO
9:00 Información pertinente en Medicina del Seguro
10:00 Postinformación en Medicina del Seguro
11:00 Sistemas informáticos en Medicina del Seguro. El website de Ineba.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Sistemas de Codificación de las Lesiones
15:00 Vigilancia Epidemiológica de las Lesiones
16:00 El Programa Nacional de Vigilancia de Lesiones
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 9
Semana 10:
CONTROL DE FRAUDES. EJERCICIO PROFESIONAL DE LA MEDICINA DEL SEGURO.
9:00 Tipos de simulación en Medicina del Seguro
10:00 Fraudes: tipologías más frecuentes.
11:00 La experiencia en INEBA.
12 a 14: Tutorial presencial. Discusión y Resolución de la Integración Bibliográfica, Trabajo Práctico y Caso Problema anteriores.
14:00 Control del Ejercicio Profesional. Control de falsificación de certificaciones y matrículas.
15:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
16:00 Diálogo con médicos forenses y otros expertos
17 a 19: Trabajo práctico y Caso Problema N° 10
Examen final e Integración
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