La medicina como producto
social. Visión antropológica de la salud y enfermedad. Medicina popular. Roberto Keklikian y Gisela de Grandis.
La medicina como producto
social
La
definición de salud de la OMS (1946, ampliada en 1999) reconoce
explícitamente la dimensión biopsicosocial, subrayando que la salud es
el resultado de interacciones complejas entre los seres humanos y su entorno
sociocultural. La medicina, por ende, no puede ser limitada a meras técnicas
biológicas; es imperativo también considerar su carácter de fenómeno
profundamente social, influido por las relaciones entre individuos,
comunidades, estructuras políticas, culturales y económicas.
La salud y
la enfermedad no se reducen a procesos biológicos, sino que dependen de
factores como las condiciones de vida, las desigualdades sociales y los valores
culturales (entre los cuales se encuentra como cada sociedad percibe el
bienestar físico, psíquico y social).
La
medicina social
Virchow en el siglo XIX ya planteaba que la
medicina debía comprender las condiciones sociales que generan
enfermedad: pobreza, desigualdad, trabajo, vivienda, políticas públicas.
Avedis
Donabedian (1919-2000)
fue el médico fundador del estudio de la calidad en la
atención médica y la
investigación de resultados médicos. Nacido en Beirut, Líbano, en el seno de una familia
armenia que había escapado del genocidio armenio, estudio epidemiología y
administración de servicios de salud en la Universidad
de Harvard, EEUU recibiendo
la distinción de magna cum laude en 1955. Profesor e investigador en el New York
Medical College de
1957 a 1961, paso luego a la Escuela de Salud Pública de la Universidad
de Michigan .
Pasó el resto de su vida profesional allí, convirtiéndose en Profesor Distinguido
Nathan Sinai de Salud Pública en 1979, y continuó trabajando como profesor
emérito hasta su muerte, en Ann Arbor, Michigan, EE. UU., en 2000. Nos decía:
…"el
secreto de la calidad es el amor hacia el paciente, la profesión y Dios” …
Sostenía
que, aunque la estructura y el diseño de sistemas son fundamentales, la
dimensión ética y el cuidado esmerado son el motor que permite monitorear y
mejorar la calidad del sistema.
En
Argentina múltiples experiencias especialmente en la Promoción y Protección de
la Salud, en la Educación para la Salud y en la Atención Primaria de la Salud han
tomado este enfoque que comparten los autores de esta obra. Trabajar sobre los determinantes
estructurales de las desigualdades de la salud fue eje de la gestión de
Roberto Keklikian al frente del Area Programática de Salud del Hospital Cecilia
Grierson que abarca la Comuna 8 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
incluyendo los barrios de Villa Soldati, Villa Lugano y Villa Riachuelo entre
2022 y 2025, eje que actualmente continua su colaborador y actual sucesor Pablo
Falaschi.
Decía Ramon
Carrillo quien fuera el primer Ministro de Salud de la Nación Argentina:
"Frente
a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y
el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad,
son unas pobres causas"
Son puntos clave
del pensamiento de Carrillo:
- Determinantes Sociales: La desnutrición, la falta
de vivienda digna y la pobreza son las verdaderas causas de la enfermedad.
- Justicia Sanitaria: Carrillo argumentaba que
la salud no puede ser una mercancía, oponiéndose a las leyes del mercado
que priorizan los intereses farmacéuticos.
- Acción Pública: Durante su gestión
(1946-1954) se inauguraron cerca de 500 establecimientos sanitarios y se
creó la primera fábrica nacional de medicamentos para reducir costos.
- Enfoque Preventivo: La lucha contra la
miseria y la desigualdad es la solución de fondo para los problemas
sanitarios.
Visión antropológica de la
salud y la enfermedad
La
antropología destaca que salud y enfermedad no son conceptos universales, sino
hechos socioculturales.
El enfoque antropológico
señala que:
·
La
percepción de qué es “estar sano” o “estar enfermo” es culturalmente
construida.
- La dolencia (illness)
es una experiencia subjetiva y cultural; la enfermedad (disease) es
una categoría biomédica patologica.
Es así como dos personas con la misma
patología pueden vivirla de forma diferente según sus creencias, su
comunidad, su acceso al cuidado y sus interpretaciones simbólicas.
El enfermo imaginario. Obra teatral de Molière
en el Siglo XVII.
La antropología médica estudia cómo distintas sociedades
explican el origen de las enfermedades, la relación entre sistemas médicos
(biomedicina, medicina tradicional, curanderismo) y las dimensiones culturales
del cuidado, el sufrimiento y la muerte. Nos permite comprender por qué ciertos
padecimientos se estigmatizan, por qué algunas prácticas curativas son
valoradas socialmente, y cómo intervienen las creencias y significados
simbólicos en el proceso salud–enfermedad.
Medicina popular
La medicina
popular es un sistema de saberes, creencias y prácticas sobre la salud y la
enfermedad desarrollado por el “pueblo médico”: es decir, personas fuera del
sistema sanitario profesional, pero con conocimientos transmitidos
oralmente y profundamente enraizados en su cultura.
Tiene por caracteristicas:
- Es sincrética: mezcla
elementos de antiguas tradiciones, religiones, biomedicina, y otros
sistemas médicos (chinos, ayurvédicos, homeopáticos, etc.).
- Se transmite sobre todo por
tradición oral, aunque convive con sociedades con escritura.
- Integra prácticas mágicas,
empíricas y rituales.
- Responde a la necesidad social
de explicar y manejar el sufrimiento.
Bruce Lipton, biólogo celular norteamericano, en su libro “Biología de la Creencia” nos explica el sustrato biológico sobre el que impactan positiva o negativamente las creencias. Puede ser de utilidad los conceptos de Martin Seligman, quien presidiera el Colegio Americano de Psicólogos, sobre la experiencia de las religiosas de Milwaukee cuya salud variaba según la forma en que manifestaban su fe en Dios, lo que puede encontrarse en un video del canal de YouTube @innatho
https://www.youtube.com/live/O9z3kDBLCk4?si=MgV4lsg7Bqo0yRuA
